社労士の勉強・健康保険法

 

診療報酬を不正請求していた病院が、保険医療機関の指定を取り消されるようです。

 

診療報酬５億円を不正請求、愛知　来年２月、保険医取り消し

 

　東海北陸厚生局は９日、医療法人松陽会（愛知県犬山市）が運営する松浦病院（同）が診療報酬約５億円を不正請求していたと発表した。保険医療機関の指定を２０１４年２月１日付で取り消す。

 

　厚生局によると、０８年２月から１２年８月分までの「入院基本料」の算定で、基準となる看護師１人当たりの夜勤時間を実際よりも少ないように見せかける虚偽の届け出をして、４億８９９６万円を不正に請求していた。

 

　松浦病院は１９６０年９月に保険医療機関に指定され、二つの病棟に１０７床の療養病床がある。

 

（47NEWSより引用）

 

保険医療機関の指定の取り消しの根拠条文は、健康保険法８０条です。本件の場合、不正請求ですから８０条３号でしょうか。

 

そして、保険医療機関の指定を取り消そうとするときは、地方社会保険医療協議会に諮問する必要があります（健康保険法８２条２項）。過去問でも問われていた部分ですね。

 

 

ちなみに指定を取り消された場合は、再登録を申請しても厚生労働大臣は取り消しから５年以内は指定をしないことができます。（同法６５条３項１号）。

 

なお、保険医療機関の指定や取り消しに係る厚生労働大臣の権限は、地方厚生局長及び地方厚生支局長に委任されています。ですから、本件では指定の取り消しを行うのは、東海北陸厚生局長なのでしょうね。

 

 

健康保険法は社労士試験の試験科目ですから、受験生なら勉強するのですが、そこで学んだ知識と実際に起こった問題とをリンクさせれば、より知識が確かなものになります。

 

普段何気なく見ているニュースも、勉強の材料に取り込んでみましょう。